Vigilancia activa en cáncer de próstata en un grupo de pacientes asistidos en el Centro Docente Asociado de Oncología Médica Rivera: Cooperativa Médica de Rivera (COMERI) / Active surveillance in prostate cancer in a group of patients assisted at the Rivera Associated Teaching Center for Medical Oncology: Rivera Medical Cooperative (COMERI) / Vigilância ativa do câncer de próstata em um grupo de pacientes atendidos no Rivera Associated Teaching Center for Medical Oncology: Rivera Medical Cooperative (COMERI)

Introducción: En Uruguay el cáncer de próstata ocupa el primer lugar en incidencia y el tercer lugar en mortalidad en el hombre. La mayoría de estos cánceres se diagnostican en estadios precoces. Hoy en día, para pacientes con adenocarcinoma de muy bajo riesgo, bajo riesgo o riesgo intermedio favorable, la vigilancia activa es una opción adecuada. Objetivos: Describir una población de pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo, bajo riesgo o riesgo intermedio favorable, en vigilancia activa en COMERI. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeron pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo, bajo riesgo o riesgo intermedio favorable, tratados entre 2010 y 2018 en COMERI. Se recopilaron datos en el sistema de registro clínico electrónico. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes, la mediana de edad al diagnóstico fue de 74 años. Todos los pacientes fueron sometidos a controles clínicos y determinación de PSA cada 3 meses. El tacto rectal se realizó en forma anual. El tiempo mediano de vigilancia activa fue de 33 meses. Durante el seguimiento, se observaron pocas variaciones en los valores de PSA. El 21% de los pacientes fue sometido a una nueva biopsia durante el seguimiento activo, y en todos los casos, el Gleason se mantuvo incambiado. Ningún paciente abandonó la modalidad de vigilancia activa. Conclusión: En nuestro entorno, la vigilancia activa se considera una opción terapéutica válida para pacientes altamente seleccionados con cáncer de próstata de muy bajo riesgo, bajo riesgo o riesgo intermedio favorable, y es bien aceptada por ellos.

Introduction: In Uruguay, prostate cancer ranks first in incidence and third in mortality among men. The majority of these cancers are diagnosed at early stages. Nowadays, active surveillance is an appropriate option for patients with adenocarcinoma of very low risk, low risk, or favorable intermediate risk. Objectives: To describe a population of patients with prostate cancer of very low risk, low risk, or favorable intermediate risk under active surveillance at COMERI. Materials and Methods: Descriptive, observational, retrospective study. Patients with prostate cancer of very low risk, low risk, or favorable intermediate risk treated between 2010 and 2018 at COMERI were included. Data were collected from the electronic clinical registry system. Results: Thirty-three patients were included, with a median age at diagnosis of 74 years. All patients underwent clinical monitoring and PSA determination every 3 months. Digital rectal examination was performed annually. The median time of active surveillance was 33 months. During follow-up, there were few variations in PSA values. 21% of patients underwent a repeat biopsy during active surveillance, and in all cases, the Gleason score remained unchanged. No patient discontinued active surveillance. Conclusion: In our setting, active surveillance is considered a valid therapeutic option for highly selected patients with prostate cancer of very low risk, low risk, or favorable intermediate risk, and it is well accepted by them.

Introdução: No Uruguai, o câncer de próstata ocupa o primeiro lugar em incidência e o terceiro lugar em mortalidade entre os homens. A maioria desses cânceres é diagnosticada em estágios precoces. Atualmente, para pacientes com adenocarcinoma de risco muito baixo, baixo risco ou risco intermediário favorável, a vigilância ativa é uma opção adequada. Objetivos: Descrever uma população de pacientes com câncer de próstata de risco muito baixo, baixo risco ou risco intermediário favorável sob vigilância ativa em COMERI. Material e métodos: Estudo descritivo, observacional, retrospectivo. Foram incluídos pacientes com câncer de próstata de risco muito baixo, baixo risco ou risco intermediário favorável, tratados entre 2010 e 2018 em COMERI. Os dados foram coletados no sistema de registro clínico eletrônico. Resultados: Foram incluídos 33 pacientes, com mediana de idade no diagnóstico de 74 anos. Todos os pacientes foram submetidos a controles clínicos e determinação de PSA a cada 3 meses. O toque retal foi realizado anualmente. O tempo médio de vigilância ativa foi de 33 meses. Durante o acompanhamento, houve poucas variações nos valores de PSA. 21% dos pacientes foram submetidos a uma nova biópsia durante a vigilância ativa, e em todos os casos, o Gleason permaneceu inalterado. Nenhum paciente abandonou a modalidade de vigilância ativa. Conclusão: Em nosso ambiente, a vigilância ativa é considerada uma opção terapêutica válida para pacientes altamente selecionados com câncer de próstata de risco muito baixo, baixo risco ou risco intermediário favorável, e é bem aceita por eles.

Prostatectomía radical asistida por robot da Vinci: experiencia inicial en 50 casos consecutivos / Da Vinci robot-assisted radical prostatectomy: initial experience in 50 consecutive cases

Objective: To report our initial experience in 50 cases submitted to a Robotic Radical Prostatectomy (RRP), evaluating results and the learning curve. Material and Methods: From January to October 2010 we performed 50 consecutives cases of RRP with the da Vinci S-HD Surgical System®. The database was performed prospectively, and was analyzed retrospectively. We evaluate demographic data (age, body mass index) and perioperative data such as clinical stage, preoperative PSA (Prostate Specific Antigen), Gleason Score, ASA, operative times, estimated blood loss, morbidity, hospital stay, time of bladder catheterization and positive margins. A statistical analysis of exponential regression was performed to estimate the learning curve. Results: The mean age was 62 years and the most frequent clinical stage was T1c (84 percent). The mean PSA was 6.36 ng/mL and in 50 percent of the patients the Gleason Score was 7. The median surgical time was 199 minutes. The mean blood loss was 666 mL (50-4.000 mL). The hospital stay and the average bladder catheterization time were 2 and 6 days, respectively. There were 2 conversions to a laparoscopic approach, none to open surgery, and 8 percent of postoperative complication (all Clavien 1). Inmediat urinary continence and potency rates were 88.3 percent and 33.3 percent, respectively. When comparing the 25 initial cases versus the last 25, there was a decrease in surgical time and estimated blood loss (254 minutes vs 189 minutes and 876 mL vs 467 mL, respectively). We also found a lower rate of positive margins (20 percent vs 12 percent). The learning curve statistically estimated is 40 procedures. Conclusion: The surgeon's experience determine a decrease in surgical time, intraoperative bleeding and especially in the rate of positive margins.

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia inicial en 50 casos de Prostatectomía Radical Robótica (PRR), evaluando resultados y curva de aprendizaje. Material y Métodos: Desde enero a octubre de 2010 se realizaron 50 PRR con el sistema da Vinci S-HD®. La base de datos fue confeccionada en forma prospectiva y se evaluaron en forma retrospectiva los datos demográficos (edad, índice de masa corporal), estadio clínico, valor de Antígeno Prostático Específico (APE), Score de Gleason, ASA, tiempos quirúrgicos, sangrado estimado, complicaciones, estadía hospitalaria, tiempo de sonda vesical y tasa de márgenes positivos. Se realizó un análisis estadístico de regresión exponencial para estimar la curva de aprendizaje del método. Resultados: La edad media fue de 62 años y el estadio clínico más frecuente fue el T1c (84 por ciento). El valor medio de APE fue de 6,36 ng/mL. El score de Gleason en un 50 por ciento correspondió al 7 y la media del ASA a 2. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 199 minutos. El sangrado medio estimado fue de 666 mL (50-4.000 mL). La media de la estadía hospitalaria y el tiempo de sonda fueron de 2 y 6 días, respectivamente. Hubo 2 conversiones a cirugía laparoscópica, ninguna a cirugía abierta y un 8 por ciento de complicaciones postoperatorias (todas Clavien 1). La tasa de continencia y de potencia inmediata fue de 88,3 por ciento y 33,3 por ciento, respectivamente. Cuando comparamos los 25 casos iniciales versus los 25 finales hubo un descenso significativo en el tiempo quirúrgico y sangrado estimado (254 minutos vs 189 minutos y 876 mL vs 467 mL, respectivamente). También encontramos una menor tasa de márgenes positivos en el grupo 2 (12 por ciento vs 20 por ciento). El análisis estadístico determinó la curva de aprendizaje en 40 procedimientos. Conclusión: Una mayor experiencia del cirujano, determina una disminución en los tiempos quirúrgicos, sangrado intraoperatorio y sobre todo en la tasa de márgenes positivos.

Proliferación de acinos pequeños atípicos (ASAP) en biopsias prostáticas transrectales / Atipical small acinar proliferation in transrectal prostatic biopsy

Introducción: El 2-5 por ciento de biopsias prostáticas transrectales (BpTr) contienen proliferaciones de pequeñosacinos sospechosos de cáncer, pero que no cumplen criterios diagnósticos de malignidad, denominados ASAP (“Atypical Small Acinar Proliferation”). Se ha identificado adenocarcinoma en 34- 60 por ciento de biopsias posteriores, sugiriéndose repetir BpTr en presencia de ASAP. Materiales y métodos: revisamos la prevalencia de ASAP en las BpTr realizadas entre enero de 2000y diciembre de 2005 y la asociación con cáncer prostático al realizar seguimiento con una nueva BpTr.Resultados: Se realizaron 2389 BpTr, identificándose ASAP en el 2,6 por ciento de estas. Se diagnosticóadenocarcinoma prostático en 39,5 por ciento de los pacientes con seguimiento histológico.Conclusiones: ASAP posee alta asociación con cáncer prostático en pacientes sometidos a seguimientocon BpTr, alertando la necesidad de un nuevo control histológico.

Introduction: About 2 percent to 5 percent of prostate needle biopsies contain atypical small acinar proliferation (ASAP) that is suspicious of cancer but is not clearly malignant. Prostate cancer has been identified in34-60 percent of biopsies on follow up. This finding suggests repeat prostate needle biopsy in the presence of ASAP.Material and methods: We reviewed ASAP prevalence on prostate needle biopsies between January 2000 and December 2005 and the relation with adenocarcinoma on histological follow up.Results: A total of 2389 prostate needle biopsies were performed, ASAP was founded in 2.6 percent. Prostaticadenocacinoma was founded in 39.5 percent patients with histological follow up.Conclusions: The ASAP finding has high association with prostate adenocarcinoma in patients with histological follow up warning to perform an histological control.

Management of advanced prostate cancer: [revisão] / Tratamento do câncer de próstata avançado: [review]

Geriatricians and general practitioners often follow patients with metastatic prostate cancer. The epidemiology and basic treatment principles of metastatic prostate cancer are discussed aiming to update the topic for the non-oncologist. Hormone manipulation remains the basis of treatment, usually up to a second line of therapy. Selected cases are treated successfully with intermittent androgen ablation. When new hormone-independent clones arise, chemotherapy should be added to therapy that confers improved survival as well as better quality of life when based on taxanes. In specific situations, additional measures such as bisphosphonates and radiation therapy should be included in the treatment. As a rule, the public health system makes available the necessary medication to ensure treatment for the vast majority of patients in Brazil.

Pacientes com câncer de prostata metastático estão freqüentemente sob os cuidados de geriatras e clínicos gerais. Discutimos a epidemiologia e os princípios básicos do tratamento do câncer de próstata metastático, visando atualizar o não-oncologista no assunto. A base do tratamento continua sendo a manipulação hormonal, inclusive como tratamento de segunda linha. Casos selecionados podem ser tratados com ablação androgênica intermitente de maneira eficaz. Quando se desenvolvem clones de células hormônio-independentes, quimioterápicos são incorporados na terapia. A quimioterapia confere não só benefício em sobrevida, mas também na qualidade de vida, quando baseado em taxanos. Medidas adicionais como o uso de bisfosfonados e radioterapia devem ser incorporadas no tratamento em situações especiais. De modo geral, o sistema público de saúde do Brasil disponibiliza todas as medicações necessárias ao adequado tratamento dos pacientes no país.

Well-differentiated prostate cancer in core biopsy specimens may be associated with extraprostatic disease / Adenocarcinoma bem diferenciado de próstata na biópsia pode estar associado a doença extraprostática

CONTEXT AND OBJECTIVE: Accurate determination of the Gleason score in prostate core biopsy specimens is crucial in selecting the type of prostate cancer treatment, especially for patients with well-differentiated tumors (Gleason score 2 to 4). For such patients, an inaccurate biopsy score may result in a therapeutic intervention that is too conservative. We evaluate the role of Gleason score 2-4 in prostate core-needle biopsies for predicting the final pathological staging following radical prostatectomy. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: We analyzed the medical records of 120 consecutive patients who underwent radical retropubic prostatectomy to treat clinical localized prostate cancer at our institution between December 2001 and July 2006. Thirty-two of these patients presented well-differentiated tumors (Gleason score 2 to 4) in biopsy specimens and were included in the study. The Gleason scores of the core-needle biopsies were compared with the pathological staging of the surgical specimens. RESULTS: Sixteen of the 32 patients (50 percent) presented moderately differentiated tumors (Gleason score 5 to 7) in surgical specimens. Eighteen patients (56 percent) had tumors with involvement of the prostate capsule and ten (31 percent) had involvement of adjacent organs. Evaluating the 16 patients that maintained Gleason scores of 2 to 4 in the pathological staging of the surgical specimens, 11 (68.7 percent) had focal invasion of the prostate capsule and five (31.25 percent) had organ-confined disease. CONCLUSION: Well-differentiated tumors (Gleason score 2 to 4) seen in biopsies are not predictive of organ-confined disease.

CONTEXTO E OBJETIVO: A determinação acurada do escore de Gleason nas biópsias prostáticas é fundamental para seleção do tratamento adequado para o câncer de próstata, especialmente em relação aos tumores bem diferenciados (Gleason 2 a 4), para os quais a abordagem terapêutica pode ser mais conservadora. O objetivo deste trabalho foi avaliar a correlação entre o escore de Gleason 2 a 4 na biópsia de próstata com o estádio patológico final após a prostatectomia radical. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários médicos de 120 pacientes submetidos a prostatectomia radical retropúbica para tratamento de câncer de próstata localizado em nossa instituição entre dezembro de 2001 e julho de 2006. Trinta e dois destes pacientes apresentavam diagnóstico de câncer de próstata bem-diferenciado na biópsia prostática com agulha e foram incluídos no estudo. Os resultados das biópsias de próstata com agulha foram comparados com o estadiamento patológico final dos espécimes cirúrgicos obtidos com a prostatectomia radical. RESULTADOS: 16 de 32 pacientes (50 por cento) apresentaram câncer de próstata moderadamente diferenciado (escore de Gleason 5 a 7) na avaliação do espécime cirúrgico. 18 de 32 pacientes (56 por cento) apresentavam acometimento da cápsula prostática pelo tumor, sendo que 10 (31 por cento) destes pacientes apresentavam, em associação, envolvimento de órgãos adjacentes. Avaliando os 16 pacientes que mantiveram escore de Gleason 2 a 4 no estadiamento patológico da peça cirúrgica, 11 (68,7 por cento) destes pacientes apresentavam invasão focal da cápsula prostática e 5 (31,25 por cento) pacientes apresentavam doença confinada à próstata. CONCLUSÃO: Tumores bem diferenciados da próstata na biópsia com agulha (escore de Gleason 2 a 4) não são preditivos de doença órgão-confinada.

Prevenção do câncer de próstata na ótica do usuário portador de hipertensão e diabetes / Prevention of prostate cancer from the viewpoint of patients with arterial hypertension and diabetes mellitus

Estudo exploratório que objetiva identificar o conhecimento do usuário sobre a prevenção do câncer de próstata. A amostra constou de cem usuários portadores de hipertensão arterial e/ou diabetes, acompanhados em uma instituição de saúde em Fortaleza (CE). Os dados foram coletados por meio de entrevista, organizados em categorias e analisados com base nas experiências dos entrevistados e na literatura selecionada. A maioria dos usuários (68 por cento) provinha da zona rural. Desses, 53 (77,9 por cento) procediam da capital, 53 por cento recebiam de um a três salários mínimos mensais e a maioria (52 por cento) iniciou o ensino fundamental. Encontrou-se que 65 por cento nada sabiam informar sobre a prevenção do câncer de próstata. Desses últimos, nove (13,8 por cento) fizeram o exame de prevenção. Trinta e cinco foram orientados, sendo que doze (34,2 por cento) realizaram o procedimento preventivo. A não realização do exame estava relacionada ao déficit de conhecimento, aos preconceitos e à ausência de sintomatologia. Contudo, atribui-se esse fato à falta de educação sanitária do usuário, à atuação dos profissionais centrada nos problemas de saúde do usuário - hipertensão e/ou diabetes, e ao difícil acesso aos serviços de saúde.

This exploratory study is designed to identify user knowledge of prostate cancer prevention, in a sample consisting of 100 users with arterial hypertension and/or diabetes mellitus being treated at a healthcare facility in Fortaleza, Ceará State, Brazil. Collected through interviews, the data were organized into categories and analyzed on the basis of user experiences and selected literature. Most (68 percent) of the users were born in rural areas, with 53 (77.9 percent) of them from the State Capital; some 53 percent earned one to three minimum wages; with most (52 percent) having merely started their basic education; 65 percent knew nothing about prostate cancer prevention. Among the latter, nine (13.8 percent) had taken the prevention examination and 35 had been advised about it, with twelve (34.2 percent) having undergone the preventive procedure. Failure to opt for this examination was related to a lack of knowledge, prejudice and the absence of symptoms. However, this may also be due to gaps in user healthcare education, medical practitioners whose attentions are focused on other problems such as hypertension and/or diabetes mellitus, and poor access to healthcare services.

Câncer de próstata com PSA normal / Prostate cancer with normal PSA

Relata-se o caso de paciente de 64 anos de idade no qual, apesar do exame de PSA normal para câncer de próstata (CaP), foi diagnosticado o tumor. O exame de toque retal da próstata (TR), com identificação de nódulo, foi indicação absoluta para realização da biópsia comprobatória. Apesar de ser um dos melhores marcadores tumorais conhecidos, o exame de PSA normal não é suficiente para descartar a presença de câncer de próstata. A associação do toque retal com o PSA é defendida para melhoria diagnóstica.